医保新政：省内异地就医住院费用将全面纳入按病种付费管理

近日，国家医保局办公室与财政部办公厅联合发布了《关于有序推进省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理的通知》（以下简称《通知》），这一新政的出台，标志着我国在深化医保支付方式改革、规范异地就医医疗服务行为方面迈出了重要一步。

(以上图片来自国家医疗保障局网站)

【政 策 背 景】

随着全国统一大市场的形成，人口流动日益频繁，异地就医结算规模持续增加。为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，国家医保局持续推进跨省异地就医直接结算改革。同时，医保支付方式改革三年行动计划已落地实施，全国已基本实现统筹地区内住院费用按病种付费。将省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，是深化医保支付方式改革、规范异地就医医疗服务行为的必然要求。

【政 策 亮 点】

1、统一规范管理

（1）《通知》明确将省内异地就医住院费用统一纳入就医地按病种付费管理，参照就医地付费方式。

（2）就医地医保部门需统筹做好病种分组和病种权重、费率、系数等核心要素管理及配套措施。

（3）省级医保部门需落实好统筹管理责任，逐步实现按病种付费政策、技术标准和服务管理统一。

2、内外协同推进

（1）省级医保部门需建立健全就医地与参保地协商协作机制，满足参保群众就医需求和医疗机构发展需要。

（2）确定统一的异地就医结算清算规则，统筹做好本地和省内异地住院费用医保基金结算清算工作。

（3）鼓励有条件的省份探索建立联合办公机制，共同推动省内异地就医按病种付费工作落实。

3、统筹平衡发展

（1）统筹本地和省内异地住院病种支付水平，维护参保人合理的异地就医需求与有序就医之间的平衡。

（2）改革初期，就医地可单独设置省内异地住院病种支付标准，或在本地标准的基础上设定调节系数。

（3）随着改革深入，逐步缩小本地和省内异地住院病种支付差距。

4、确保安全高效

（1）完善信息系统，提升信息化支撑力度，支持省内异地住院费用在就医地入组计算后能与参保地进行结算、清算。

（2）加快推进国家DRG/DIP功能模块应用，促进定点医疗机构精细化管理。

（3）就医地需将省内异地住院费用纳入本地日常管理范围，实现事前、事中、事后全流程管理。

【政 策 意 义】

这一新政的出台，对于规范异地就医医疗服务行为、促进合理诊疗、因病施治具有重要意义。它不仅能提高医保基金使用效益，还能推动建立统一规范、内外协同、统筹平衡、安全高效的异地就医医保支付机制。对于参保患者来说，按病种付费可以让医院看病更加规范，检查用药更合理，治疗针对性更强，让患者的钱花得更明白、更有数。

省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，是医保支付方式改革的重要举措。随着这一新政的逐步推进和实施，我们相信将为广大参保人员带来更加便捷、高效、规范的异地就医服务体验。我们也将持续关注这一政策的进展和效果，为您带来最新、最全面的解读和分析。